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患者食管胃底静脉曲张破裂出血严重,我院实施内镜下精准有效治疗

作者:--     发布于:6/15/2021 7:54:38 PM     点击次数:646次

  近日,一名58岁的男性肖某,出现呕血21小时的情况后送至我院急诊科就诊,患者来院时面色苍白,呕血量大,病情严重。据患者家属描述患者有30多年的饮酒史,平均每天饮酒量约为1斤,至今未戒酒,但已减少饮酒量。在完善相关检查后发现,患者患有肝硬化,门静脉扩张结石性胆囊炎、脾脏中度增大,肝周少许积液等情况。

  我院消化内镜科在评估患者情况后,立即施行胃底静脉曲张组织粘合剂精准阻断术加食管静脉曲张套扎治疗。探查中发现患者出血量多,出血点血流大成喷射状,消化内镜科杨永强主任采取“聚桂醇+组织胶+聚桂醇”的三明治止血治疗方法,成功将食管胃底静脉曲张破裂处有效止血,及时挽救了患者的生命。

                                             内镜下患者食管静脉曲张破裂出血处

                                                                  (蓝色圈区域)

  在经过内镜下出血点止血治疗后,患者转入消化内科住院病房,后恢复良好顺利康复出院。食管胃底静脉曲张破裂出血,是肝硬化最严重并发症之一,约占肝硬化患者的50%,年破裂出血率为5%-15%,首次静脉曲张破裂出血病死率高达1/3,若未经正规治疗,一半以上的患者有再出血风险,且再出血的病死率高达70%,是造成患者死亡的重要原因之一。

  目前内镜下介入治疗已成为其一线治疗方法。胃镜下食管胃底静脉曲张介入治疗术是经内镜用药物或套扎方法治疗食管胃底静脉曲张,经内镜注射硬化剂、组织胶、套扎及联合治疗,使静脉曲张减轻或消失,效果确切、安全、简便、并发症少,是治疗食管胃底静脉曲张出血的主要方法,能有效治疗食管胃底静脉曲张急性出血及预防再出血,同时还具有耗时短,创伤小,费用低,病人恢复快等优点。

  此次消化内镜科杨永强团队为患者进行了食管胃底曲张静脉内镜下治疗,成功防治肝硬化导致的食管胃底曲张静脉反复或再次出血。良好的治疗和预后得到了患者及家属的充分肯定,使肝硬化患者解除了消化道出血的风险及痛苦,为食管胃底静脉曲张破裂出血患者带来了福音。

  温馨提示:肝硬化患者应定期进行内镜随访,尤其是以往有出血史病人可多次进行内镜治疗,避免再次出血,改善预后,提高生存质量。

  

                                           消化内镜科简介

  万宁市人民医院消化内镜科建立于1987年,至今已30余年,经历了三代医务人员的努力,科室目前是海南省医学会消化内镜青年委员会副主任委员单位、海南省消化内镜食管静脉曲张委员单位、海南省消化内镜早癌学组委员单位。科室内镜设备先进,拥有国际上最先进的奥林巴斯290主机,拥有各型电子胃镜、电子结肠镜、290Z放大胃镜、XP290N经鼻胃镜、高频电刀等高端内镜设备及全自动内镜洗消设备。科室设备达到国内先进水平。消化内镜团队是一支认真求实、爱岗敬业、可塑性强、有朝气的团队,几年来团队诊疗技术逐渐由弱渐强,步入了发展的快车道,科室医护人员形成了工作踏实、严谨规范的优良作风。

  科室常规开展以下所有内镜下诊断及治疗项目:

  1.常规胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、色素内镜检查、放大内镜检查、NBI染色内镜检查;

  2.下咽部及消化道早癌内镜诊疗技术:内镜粘膜切除术(EMR、EPMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、早癌多环粘膜套扎切除术(MBM)、氩离子高频电凝固术(APC)等;

  3.消化道黏膜下肿瘤微创诊疗技术:内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)、经隧道黏膜下肿瘤切除术(STER)、内镜全层切除术(EFR);

  4.消化道功能性疾病的内镜微创治疗:良性狭窄的扩张治疗、良性狭窄的放射状切开术(ERI)、贲门失弛缓症POEM术、难治性胃食管反流病黏膜切除抗反流手术(ARMS)、胃轻瘫或胃流出道梗阻的G-POEM手术、食管Zenker憩室的Z-POEM(ST-ESD)手术、胃石碎石术、内痔的硬化剂注射治疗(CASE)及内痔套扎治疗;

  5.消化道中晚期肿瘤的内镜微创治疗:恶性消化道狭窄的支架植入治疗、放疗支架植入术、经内镜经皮胃造瘘术、肠梗阻导管置放术。

  6.食管胃静脉曲张的内镜治疗:食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张硬化剂注射治疗;胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗。

  7.碳13、碳14呼气幽门螺旋杆菌检查:对幽门螺杆菌感染人群进行规范诊治及检测。

  目前每周一、三、五均有省二附院消化内镜专家杨维忠主任医师、温必盛副主任医师及其它省级专家亲临我科进行工作指导,为我市广大患者提供最优质的医疗服务。

  

                                               知识科普

  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一,常见临床表现为:

  1.呕血。食管胃底静脉曲张破裂时,约半数患者可见呕血,多为鲜红血液,也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感,恶心加重及呃逆等先兆症状。

  2.黑便。部分患者可仅有黑便,临床上常称之“柏油便”。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短,如出血量大而速度快,粪便排出时往往呈紫红色。

  3.心悸。大量出血导致血容量严重不足,心脏代偿性加快收缩而出现心率加速,可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。

  4.循环系统表现:头晕、黑蒙或晕厥 。为血压下降甚则休克,大脑供血不足所致。皮肤湿冷出血后,机体为了保证心脑肾的供血,肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。血压下降在出血初期,周围血管代偿性收缩,血液集中在心脏和大血管,此时血压正常或略低,随着继续出血,机体无法代偿,而出现血压下降,甚至出现休克。

  急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症,其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手,严重时常危及生命,因此,准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来,国内外应用硬化剂、组织粘合剂、套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效。

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